Синдром позвоночной артерии От жалоб до лечения
Александр ., Мужчина, 46 лет
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мужчина, 46 лет. Рост 177 см, вес 73 кг. Не курю. Алкоголь не употребляю. Травм позвоночника и головы не было. В анамнезе АГ, дислипидемия, ПМК I степени. АД в покое 110..130/70…85 мм рт. ст. Принимаю лизиноприл 10 мг, индапамид 2,5 мг, аторвастатин 10 мг.
У матери ЦВБ, ХНМК, АГ, ХСНо. У отца ИБС, АГ, ХСН (после ИМ), ХБП, кисты обеих почек. У деда и бабки по отцу в возрасте старше 80 лет были инсульты (у деда – с фатальным исходом).
С детского возраста укачивает в транспорте, приём препарата «Драмина» эффекта не оказывает. С подросткового - периодически случаются приступы с сильным головокружением (ощущением «проваливания»), тошнотой, многократной рвотой.
С ноября по март приступы случаются чаще, чем в другие месяцы. В большинстве случаев они происходят при пробуждении утром. Значительно реже – вечером при психоэмоциональной нагрузке. Промежутки между приступами могут быть от 1 месяца (один раз) до нескольких лет.
В этом же возрасте появилась небольшая сутулость. В 18 лет по направлению врача-невролога находился на обследовании в терапевтическом отделении больницы с диагнозом ВСД по гипертоническому типу, ПМК I степени.
С молодого возраста снижен слух в левом ухе. Иногда, вне приступов, случались небольшие головокружения без тошноты и рвоты, обычно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Редко – движущиеся «искры» в глазах (при чихании, кашле, наклоне туловища).
Впервые шум в (обоих) ушах появился в 35 лет, но он быстро прошёл без лечения. Шум более всего напоминает свист. Причём не монотонный, а меняющийся в доли секунды– то более высокий, то чуть пониже. С ощущением сердцебиения не связан.
Примерно с этого возраста изредка возникает неустойчивость (пошатывание) при ходьбе. Это отмечали и другие люди. Примерно 1-3 раза в год, как правило, с ноября по март, ощущаю потемнение в глазах. Это обычно случается одновременно с головокружением при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
В 38 лет, во время очередного приступа, возникла светобоязнь, которая быстро прошла. С весны прошлого года шум в ушах стал значительно более частым и сильным.
Три месяца назад утром при пробуждении произошёл самый сильный в моей жизни приступ (рвота была около 15 раз). Накануне вечером был стресс. В эти дни стояла неустойчивая погода с сильным ветром. АД во время приступа 110…120/70..75 мм рт. ст. Была вызвана бригада СМП, терапевт на дом. Врач СМП сказал, что мы можем отвести вас в больницу, но с вероятностью 95% вас отправят домой. Решил отказаться.
Обратился к врачу-неврологу. Поставлен предварительный диагноз «Синдром позвоночной артерии?». Получил направление на дуплексное сканирование БЦА. Назначен бетагистин 24 мг 2 раза в день в течение 4 недель. Врач так же рекомендовал следить за АД.
Препарат в какой-то степени уменьшил выраженность головокружений, на шум в ушах никак не повлиял. Исследование по ОМС удалось пройти только сейчас. Приёма врача ждать ещё две недели.
Одновременно с визитом к неврологу обратился к оториноларингологу. После осмотра врач сказал, что снижение слуха в левом ухе «из-за сосудов» и по его части лечить нечего.
В настоящее время беспокоит практически постоянный, часто сильный шум в обоих ушах, и мне это мешает. Если он исчезает на несколько часов 1 раз в 7-10 дней, то я считаю это удачей. Бывают относительно слабые головокружения (обычно при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Иногда шум и головокружение возникают (усиливаются) при психоэмоциональной нагрузке. Если я сплю днём, то часто шум в ушах усиливается непосредственно после пробуждения. Эпизодические слабые головные боли (чаще одновременно в затылке и во лбу, редко распирающая боль во всей голове) случаются крайне нечасто. Незначительные шейные – ещё реже.
1. Буду очень признателен, если вы прокомментируете результаты исследования и сочтёте возможным дать рекомендации. Возможно, поставите какие-то вопросы для обсуждения с врачом-неврологом на очном приёме.
2. Могут ли принимаемые лекарственные препараты (недорогие дженерики российских производителей) вызывать или усиливать шум в ушах?
3. Велика ли вероятность ОНМК? Что делать, чтобы избежать сосудистой катастрофы в моём случае?
Прикреплённый файл содержит результаты дуплексного сканирования БЦА.
К вопросу приложено фото
Отвечает Бабенков Николай ВладиславовичОтвечает быстро
невролог
Основное что у Вас есть это астено-ипохондрический синдром, невроз. Всд конечно тоже есть. Но Вам нужно не столько сосудистая терапия, сколько лечение у психотерапевта или психиатра. Без них не справиться. И проживаете до 100 лет без инсульта, никаких оснований для беспокойства в этом плане нет. Остальные вопросы оставляю для самостоятельного поиска в интернете. Удачи.
Александр .
Уважаемый Николай Владиславович, благодарю Вас за ответ! Возможно, в своём вопросе я упустил важное - подъёмы АД до 180/125 мм рт ст. в прошлом, до начала постоянной антигипертензивной терапии.
К сожалению, найти в Интернете полный ответ на второй вопрос непросто. Если недорогой российский "прил" вызывает или усиливает шум в ушах, то может ли оригинальный препарат или дорогой европейский дженерик с тем же МНН не давать побочного эффекта.
На второй вопрос ответа быть не может, у каждого может быть своя реакция. Решение только одно - пробуйте оригинал. А наши препараты аналоги вообще то вполне хорошие).
Про подъёмы АД в прошлом можно забыть.